Parámetros críticos en ventilación mecánica invasiva y no invasiva

La ventilación mecánica sigue siendo una piedra angular en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria, y ofrece estrategias tanto invasivas como no invasivas. Sin embargo, los ventiladores mecánicos requieren una configuración precisa para garantizar la eficacia del tratamiento.  

En este artículo, profundizaremos en los parámetros críticos que se deben controlar para optimizar el manejo de tus pacientes. Además, te presentaremos las últimas novedades en tecnología de ventilación mecánica, disponibles en Mafe Medical Service.

Parámetros de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

En la ventilación mecánica invasiva, los parámetros ventilatorios orientan a los profesionales sanitarios a la hora de proporcionar una asistencia adecuada. Estos deben ajustarse de forma precisa para cada paciente en el ventilador mecánico, mismo que gestionará el ciclo respiratorio completo del paciente a través de un tubo endotraqueal o traqueostomía. 

Los parámetros de Ventilación Mecánica Invasiva más importantes son los siguientes.

• Volumen Tidal (Vt). Es el volumen de aire suministrado en cada respiración. Un Vt inadecuado puede llevar a lesiones pulmonares inducidas por el ventilador o a una hipoventilación.  Generalmente, se establece en 6-8 mL/kg de peso ideal corporal para evitar volutrauma.
• Frecuencia Respiratoria (FR). Es el número de respiraciones por minuto entregadas por el ventilador, normalmente entre 12-20 rpm dependiendo de la condición del paciente. Una FR excesiva puede causar fatiga muscular y una FR baja puede llevar a hipercapnia.
• Presión de Fin de Espiración (PEEP). Es la presión positiva aplicada al final de la espiración para mantener los alvéolos abiertos. Normalmente, se encuentra entre 5-8 cm H₂O, aunque puede ajustarse en casos de insuficiencia respiratoria severa.
• Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO₂). Es el porcentaje de oxígeno en la mezcla de gases suministrados, ajustado para mantener una adecuada oxigenación arterial. 
• Presión Pico (PIP). Es la máxima presión alcanzada en las vías aéreas durante la inspiración. Se controla para evitar barotrauma, y debe mantenerse en rangos seguros (<30-35 cm H₂O).
• Presión de Plateau (Pplat). Se trata de un parámetro de ventilación mecánica que refleja la presión alveolar al final de la inspiración. Un valor por debajo de 30 cm H₂O es deseable para evitar daño pulmonar.
• Tiempo Inspiratorio (Ti). La duración de la fase inspiratoria.  Afecta la distribución del gas y la eliminación de CO2. Generalmente ajustada para mantener una relación I:E (inspiración:espiración) adecuada.

Parámetros de Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI)

En el caso de la ventilación mecánica no invasiva, la asistencia se realiza a través de una mascarilla facial, nasal o casco sin necesidad de intubación. Por ello, los parámetros ventilatorios a considerar son diferentes e incluyen:

• Presión Positiva Inspiratoria (IPAP): es la presión aplicada durante la fase inspiratoria, que ayuda a aumentar el volumen corriente y mejorar la ventilación. Normalmente, se establece entre 8-20 cm H₂O, dependiendo de la necesidad.
• Presión Positiva al Final de la Espiración (EPAP): similar al parámetro PEEP en VMI, es la presión positiva aplicada al final de la espiración para mantener las vías aéreas abiertas. Suele ser de 4-8 cm H₂O.
• Frecuencia Respiratoria de Respaldo: en algunos modos de VNI, se puede establecer una frecuencia respiratoria mínima para asegurar una ventilación adecuada en caso de apnea.

Parámetros adicionales comunes a ambas modalidades

• Presión de Soporte (PS): en modos asistidos, la PS es la presión adicional suministrada durante la inspiración para ayudar al esfuerzo respiratorio del paciente.
• Volumen Minuto (VM): es el volumen total de aire movido dentro y fuera de los pulmones por minuto. Se calcula multiplicando el volumen tidal por la frecuencia respiratoria y es un indicador clave de la ventilación global.
• Saturación de Oxígeno (SpO₂) y Gases Arteriales: se monitorean de manera continua o intermitente para ajustar la FiO₂, PEEP y otros parámetros según los niveles de oxigenación y ventilación.
• Modo ventilatorio: el modo de ventilación seleccionado (controlado, asistido, soporte de presión, etc.) determina el grado de control que el ventilador ejerce sobre la respiración del paciente.

Avances en el manejo de parámetros de ventilación mecánica invasiva

Con los avances tecnológicos y el aumento de la evidencia clínica, el panorama de la asistencia respiratoria mecánica evoluciona continuamente, ofreciendo una mayor precisión y flexibilidad en la configuración de los parámetros. Algunos de los avances más destacados incluyen:

Ventilación protectora

Es una característica que se enfoca en prevenir el daño pulmonar inducido por el ventilador (VILI) mediante el ajuste preciso de los parámetros. Por ejemplo, ventiladores de la marca Fleximag Max en sus modelos 300, 500 o 700, permiten llevar un monitoreo y control de la presión de conducción (driving pressure) para evitar el daño alveolar. 

Así mismo, existen respiradores que utilizan modos avanzados como BIPAP y APRV, que permiten una mayor flexibilidad en la presión de las vías aéreas para mejorar la oxigenación y la ventilación. Estas estrategias permiten una ventilación más segura y adaptada a las necesidades del paciente.

Modos de ventilación adaptativos

Los ventiladores modernos incorporan modos de ventilación automatizados que ajustan los parámetros en función de las necesidades del paciente de forma dinámica, lo que reduce la intervención manual y los errores humanos. 

Estos modos utilizan algoritmos avanzados para monitorizar en tiempo real la mecánica respiratoria y los parámetros fisiológicos, lo que permite al ventilador adaptar el soporte en función del esfuerzo del paciente y del estado de sus pulmones. 

Mejoras en la interfaz y facilidad de uso

Los ventiladores actuales también han mejorado sus interfaces de usuario para facilitar la configuración y seguimiento de los parámetros, optimizando el tiempo de respuesta. Un ejemplo de estas mejoras es el ventilador FlexiMag Plus que incorpora una pantalla táctil de alta resolución. Gracias a esta característica, ofrece una visualización clara de los parámetros y curvas respiratorias en tiempo real, facilita la toma de decisiones y la configuración del ventilador.

Las alarmas inteligentes son otra muestra de las mejoras en el manejo de parámetros ventilatorios, así como el registro de tendencias y análisis de datos a lo largo del tiempo.

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